הכניסה לצוות הרפואי בלבד!
פיסטולות פריאנליות במחלת קרוהן
מחלת קרוהן, ממשפחת מחלות מעי דלקתיות, היא מחלה כרונית של המעי המתאפיינת ע"י מעורבות דלקתית של דופן המעי לכל עוביו והיווצרות פיסטולות (חיבור שאינו תקין בין איבר בגוף למשנהו, ובמקרה של מחלת קרוהן מדובר לרוב בחיבור בין המעי המודלק לאיבר נוסף). המחלה יכולה לערב את מערכת העיכול לכל אורכה, מהפה ועד לפי הטבעת.
שכיחות המחלה בעולם משתנה לפי מיקום גאוגרפי, כאשר שכיחות גבוהה של מעל 300 ל-100,000 איש נרשמה בצפון אמריקה, אירופה וישראל. ע"פ נתונים עדכניים, בישראל כיום מאובחנים כ-20,000 חולי קרוהן.
מחלת קרוהן פריאנלית
מחלה פריאנלית (באזור פי הטבעת) הנה סיבוך נפוץ במחלת קרוהן, ומערבת כ-28% מהחולים במהלך שני העשורים הראשונים מאז אבחנתה. הסיבוך נפוץ במיוחד במטופלים הסובלים ממחלה פעילה באזור החלחולת (רקטום). עיקר המחלה מתבטא ביצירת פיסטולות בין התעלה האנלית והעור באזור פי הטבעת. הפיסטולה מהווה למעשה מנהרה צרה המתחילה מפתח פנימי בתעלה האנלית ומגיעה לפתח חיצוני בעור הסמוך לפי הטבעת.
בהיותה מנהרה דלקתית המקשרת בין דופן המעי לעור, הפיסטולה פעמים רבות מלווה בהפרשה מוגלתית ולעיתים אף בהפרשה של תוכן מעי לפני העור. מיותר לציין שהמצאות פיסטולות פוגעת באופן חמור באיכות חייהם של החולים, וגורמת לתחלואה משמעותית .
פיסטולות פריאנליות במחלת הקרוהן
הפיסטולות יכולות להיות פשוטות או מורכבות.
פיסטולה פשוטה מוגדרת כפיסטולה נמוכה (מקורה קרוב לפי הטבעת), בעלת פתח אחד ושאינה מעורבת בהיווצרות אבצס (מורסה). הפיסטולה מוגדרת כמורכבת כאשר מקורה גבוה, היא מערבת סוגרים, בעלת שני פתחים או יותר או מעורבת באבצס (מורסה) באזור פי הטבעת.
במחלת קרוהן, כ-70-80% מהפיסטולות הינן פיסטולות מורכבות המהוות אתגר טיפולי משמעותי.
איור: יותם גלעדי
טיפולים בפיסטולות פריאנליות
הפיסטולות המורכבות עמידות פעמים רבות לטיפול התרופתי השגרתי המורכב בעיקרו מטיפול אנטיביוטי, טיפול באימונומודולטורים וטיפול בנוגדי TNFα. גם בחולים אשר הגיבו בתחילה לטיפול, הפיסטולה נוטה לחזור לאחר הפסקתו בכ-60-70%, ורק חולים מעטים זוכים להנות מהפוגה ארוכת טווח.
כישלון טיפולי או אי סבילות לטיפול התרופתי מוביל לרוב לטיפול ניתוחי, החל מטיפול כירורגי מקומי לפיסטולה ועד ניתוח להטיית המעי ויצירת סטומה. אי לכך, קיים צורך משמעותי בטיפול חליפי ויעיל למחלת קרוהן פיסטולרית.
לסיכום
מחלת קרוהן פיסטולרית מורכבת מהווה אתגר טיפולי ניכר ודורשת לרוב שילוב של טיפול תרופתי וכירורגי. כיום קיימים טיפולים חדשים פורצי דרך לפיסטולות מורכבות כמו טיפולים בתאי גזע, המהווים גישה טיפולית חדשה לחולים אשר לא הגיבו לשלל הטיפולים המקובלים.
מאמרים נוספים:
