סובל.ת מפיסטולה פריאנלית?

הגיע הזמן לבדוק, מה שלום הקרוהן שלך? לשאלון קרוהן 360 >>

פיסטולה פריאנלית מהווה למעשה מנהרה צרה המתחילה מפתח פנימי בתעלה האנלית ומגיעה לפתח חיצוני בעור הסמוך לפי הטבעת. הפיסטולה בדרך כלל מופיעה באזור בו היה אבצס (זיהום) בעבר. לרוב פיסטולות אלה מתאפיינות בכאבים, הפרשות לא נעימות של צואה ,דם ומוגלה המלוות לעיתים גם בריח רע. איכות החיים של המטופלים משתנה לרעה וקיים צורך בפניות חוזרות לטיפול רפואי.

סיבות להיווצרות פיסטולה

פיסטולה פריאנלית עשויה להתפתח כתוצאה מגורמים שונים וחשוב לדעת שעל פי רוב, מקור הפיסטולה מתווה את מטרות ואופן הטיפול בה.

הסיבה השכיחה להיווצרות אבצס ופיסטולה היא סתימה של בלוטות הנמצאות בתוך תעלת פי הטבעת (נקרא מחלה קריפטוגלנדולרית). פיסטולות קריפטוגלנדולריות עלולות להופיע גם בקרב אוכלוסייה בריאה.

אולם, פיסטולות פריאנליות הן גם אחת מצורות הביטוי של מחלת הקרוהן, ובמקרים אלו הסיבה לפיסטולה שונה מהותית ונגרמת בשל אופי המחלה החודרני. הכיבים הדלקתיים במחלת קרוהן עלולים לחדור לכל עובי דופן המעי ולחורר אותו וכך למעשה לייצר תעלה - פיסטולה. אחד הגורמים המשפיעים על היווצרות הפיסטולה הוא דלקת באזור הרקטום (פרוקטיטיס), המונעת את הריפוי התקין. ולכן קיים צורך בטיפול תרופתי שיוביל להחלמה של הריריות.

הסיכוי של חולה קרוהן לפתח פיסטולה פאריאנלית מגיע עד כ 40%. ככל שעוברות השנים מאז אבחנת המחלה, הסיכוי עולה. ישנם חולים בהם מחלה פאריאנלית היא הביטוי היחיד של מחלת הקרוהן.

טיפול בפיסטולה

הטיפול בפיסטולות פאריאנליות תלוי במורכבות הפיסטולה וסוג הרקמות אותן היא מערבת. פיסטולה פשוטה היא שטחית ומערבת מעט סיבי שריר, בעלת פתח חיצוני אחד וללא עדות לאבצס. לעומת זאת, פיסטולה מוגדרת מורכבת כאשר מיקום הפתח הפנימי הוא גבוה, בעלת מספר פתחים חיצוניים, מקושרת לאבצס נלווה, מסלולה מערב את הנרתיק, או קיום של פתולוגיה רקטלית כגון דלקת או היצרות.

מטרות הטיפול העיקריות בפיסטולה על רקע קרוהן הן להביא לסגירת הפיסטולה תוך שימור שרירי הסוגר (פי הטבעת) בכדי לשמר את השליטה ביציאות.

כיום נהוג כי הצוות המטפל בחולים אלו כולל גסטרואנטרולוגים וכירורגים קולורקטלים. כאשר אפיון הפיסטולה דורש לעיתים בדיקה בהרדמה, ביצוע אולטראסאונד טרנסרקטלי או MRI אגן.

הטיפול בפיסטולות על רקע קרוהן שונה מטיפול בפיסטולות רגילות (קריפטוגלנדולריות) ומשלב טיפול תרופתי וכירורגי המשמר סוגרים. מאחר והפיסטולה קשורה לפעילות דלקתית של מחלת קרוהן באזור הרקטום, קיום הדלקת מונע ריפוי והחלמה של הריריות, לכן בסיס הטיפול הינו תרופתי.
במקביל לתחילת טיפול תרופתי, ולפעמים לפניו, במקרים שיש אירועים חוזרים של זיהום (אבצסים), הכירורג ישקול להכניס חוט סיטון (נקז) לפיסטולה. הסיטון מאפשר ניקוז תמידי של הפיסטולה ובאופן זה מונע הצטברות זיהום חוזר ומשפר את איכות החיים של המטופל.
ההחלטה להסיר את חוט הסיטון תלויה במצב הפיסטולה ובתגובה לטיפול התרופתי.
טיפול תרופתי משולב של תיופורינים ואנטיביוטיקה יכול להשיג ריפוי עד חצי מהמטופלים עם פיסטולות פשוטות, אולם במחלה פיסטולרית מורכבת הסיכוי לריפוי הופך נדיר יותר.

נוגד TNF הוא הטיפול הביולוגי הנפוץ ביותר בחולי קרוהן עם מחלה פיסטולרית ויכול להוביל לריפוי בכשליש מהמטופלים לאחר שנת טיפול. במידה והטיפול מופסק קיים סיכוי גבוה לחזרת הפיסטולה ולכן לאחר השגת שליטה בדלקת יש להעריך את מורכבות הפיסטולה לקראת התערבות כירורגית.

לרוב הטיפול הכירורגי יתבסס על ניתוחים משמרי שריר, כאשר לשילוב של נוגדי TNF עם התערבות ניתוחית משמרת שריר סיכויי ההחלמה הגבוהים ביותר. ההתכנות לפיסטולה חוזרת יורד והזמן עד חזרת הפיסטולה מתארך.
קיימים טיפולים ביולוגיים חדשים נוספים אשר מתמקדים בקולטנים אחרים ומובילים גם כן לריפוי אך באחוזים נמוכים יותר. טיפולים אלה ניתנים לרוב כקו שני בחולים אשר לא הגיבו לנוגדי ה TNF .

הדרך הכירורגית הטובה ביותר לריפוי פיסטולה פשוטה היא לכרות אותה או את הרקמה מעליה. אולם שיטה זו מתאפשרת אך ורק כאשר מהלך הפיסטולה הינו שטחי ומערב מעט מסיבי שרירי פי הטבעת באופן שאינו פוגע ביכולת השליטה בסוגרים וכך נמנעת בריחת צואה.

במקרים בהם יש מעורבות משמעותית יותר של שרירי הסוגרים, מדובר בפיסטולה מורכבת, יש לבצע פרוצדורות כירורגיות משמרות שריר. במחלת קרוהן, לאור הסיכוי הגבוה להופעה של פיסטולות נוספות בעתיד יש להיות קפדניים אף יותר.

לסובלים מפיסטולה פריאנלית על רקע קרוהן נוספו פרוצדורות כירורגיות חדשניות עם סיכויי החלמה גבוהים משהיו בעבר שאינן דורשות חיתוך של הרקמות וכך בעלות יכולת לריפוי הפיסטולה תוך שימור שרירי פי הטבעת.

על כן, לאור מידת הפגיעה באיכות החיים הנובעת מהפיסטולה ואודות לטיפולים הכירורגים המתפתחים, במידה והינך סובל.ת מפיסטולה פריאנלית על רקע של מחלת קרוהן, מומלץ להתייעץ עם כירורג קולורקטלי או רופא גסטרו בכדי לבחון אפשרות טיפולית שתוכל לעזור ולהקל עליך.

הגיע הזמן לבדוק, מה שלום הקרוהן שלך? לשאלון קרוהן 360 >>

מאמרים נוספים:

• קרוהן - אבחון, גורמים, תסמינים, סיבוכים וטיפולים
• קוליטיס כיבית : אבחון המחלה, תסמינים, סיבוכים וטיפולים
• תרופות ביולוגיות לקרוהן וקוליטיס - מהן וכיצד להשתמש בהן?
  
• מהן פיסטולות פריאנליות?